美国糖尿病协会（ADA）的肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，这份指南对亚裔人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，引起了国内的广泛关注。

亚洲人群的体重管理标准调整

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标。不同地区会根据当地人群的特点调整BMI标准。中国目前的标准是：健康成年人的BMI在18.5kg/m2至24kg/m2之间；低于18.5kg/m2为体重过低；24.0kg/m2至28.0kg/m2为超重；28.0kg/m2及以上为肥胖。

新指南建议亚裔人群采用更低的切点。BMI达到23kg/m2即被视为体脂超标。23kg/m2至27.5kg/m2之间且无中心性肥胖为超重；BMI达到27.5kg/m2，或在此范围内但腰高比达到0.5，或女性腰围超过80厘米/男性腰围超过90厘米，则被诊断为肥胖。

张鹏医生指出，新指南的超重标准与世界卫生组织的建议接近，而肥胖标准则比中国现行标准更为严格，旨在将预防战线提前。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m2为超重，BMI≥25kg/m2为肥胖。而非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m2至25kg/m2，超重是25kg/m2至30kg/m2，30kg/m2及以上为肥胖。

亚裔人群为何标准更严

张鹏解释，东亚人骨架和体型相对较小是原因之一。更重要的是，研究表明，在相同的BMI水平下，亚裔人群的体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人群。即使生活环境改变，这种风险特征也可能遗传给后代。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。张鹏提到，随着生活方式和饮食结构的改变，该标准在学界引发讨论。如果继续沿用偏宽松的标准，部分BMI在24-27.9kg/m2的人群的真实风险可能被低估，从而错失早期干预的机会。因此，有专家呼吁采用更严格的标准，以实现更早的预警和干预。

张鹏强调，不应将BMI的诊断切点绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m2设为肥胖切点，但BMI为27.4的人群同样需要关注。BMI是一个连续变量，切点是基于统计数据得出的“拐点”，表明该数值附近相关疾病的发病率可能显著上升。但健康风险是随着体重增加逐渐变化的，切点并非一个绝对的界限。持续监测体重有助于及早采取干预措施，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表健康

仅仅BMI在正常范围内，并不意味着体重一定健康。张鹏指出，BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪。有些人可能BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，被称为“隐形胖子”。这种情况在临床上常见于缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，或肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，但可能存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南将腰高比等指标纳入诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m2至27.5kg/m2之间，如果腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏表示，腰围和腰高比比单纯的BMI更能准确地反映腹部脂肪堆积，即“中心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

一般而言，男性体脂率超过25%、女性超过30%即提示体脂超标。但市面上的体脂秤易受多种因素影响，数值仅供参考，更重要的是观察身体变化趋势。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，而不仅仅是筛查。新指南将肥胖分为0至4级，每个级别都对应着明确的健康风险描述、糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至包括心理评分和身体功能。

  • 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
  • 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展为疾病。
  • 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
  • 3级：导致严重疾病，症状重度。
  • 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况，评估饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症，如糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等。

张鹏提到，肥胖治疗需要与患者协商，制定可行的方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是终身课题

新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。张鹏解释，肥胖的病因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

他倡导“全人群、全生命周期体重管理”的理念，将体重管理视为终身必修课。

  • 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，需增加优质蛋白摄入并通过锻炼增强肌肉。
  • 体重正常者：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
  • 超重人群：需强化生活方式干预，增加运动量（至少在国家推荐标准基础上增加50%），并减少每日热量摄入400至600千卡。
  • 肥胖人群：若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28-32.5）可考虑用药；中度肥胖（BMI 32.5-37.5）应积极用药；重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖是疾病导致的生物学改变，而非简单的“懒”或“不自律”，不应受到歧视。许多患者因生理原因难以控制食欲，需要医学干预。

“一次成功”的减肥至关重要

张鹏指出，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但往往不足以解决根本问题。体重增长是一个动态过程，应持续监测，避免等到体重剧烈变化后再补救。

需要警惕的体重“跃升”关键节点包括断奶期、青春期、大学入学、初入职场、结婚、生育及围绝经期。

他以一个案例说明，一位患者10年间成功减肥10次，但10年后体重反而增加。张鹏解释，这是人体的自我保护机制，每次大幅减重都会触发“饥荒”警报，导致体重反弹并储存更多脂肪。同时，减重过程中脂肪和肌肉一同流失，反弹时增加的主要是脂肪，尤其是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病进展等恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好“一次成功”，避免反复减肥。反复减肥对身体的伤害可能超过肥胖本身。需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

关于减肥药

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，并存在个体差异和不良反应。它们主要通过抑制食欲、减少脂肪吸收等机制辅助减重，但不能替代运动，停药后易反弹。

他提到，一项研究显示，用药3年后平均减重幅度不足5%，临床上通常认为减重未达5%为无效。药物效果在真实世界中不如临床试验理想，是因为试验受试者有完整的医疗团队支持，而日常患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理。